जच्चा-बच्चा सर्वे: गर्भवती महिलाओं और स्तनपान कराने वाली माताओं का एक बड़ा हिस्सा अभी भी मातृत्व लाभ से वंचित है

राष्ट्रीय खाद्य सुरक्षा अधिनियम 2013 मातृत्व लाभ के लिए गर्भवती महिलाओं और स्तनपान कराने वाली माताओं के लिए केंद्र सरकार द्वारा 6,000 रुपए/ - प्रति बच्चा की गारंटी देता है. इस अधिनियन में वह शामिल नहीं हैं, जो केंद्र सरकार या राज्य सरकारों या सार्वजनिक क्षेत्र के उपक्रमों के साथ या अन्य कानूनों के तहत नियमित रोजगार में रहते हुए इस तरह के लाभ उठा रहे हैं. एनएफएसए-2013 भी कानूनी रूप से प्रत्येक गर्भवती महिला के लिए मुफ्त भोजन और गर्भावस्था के दौरान स्तनपान कराने वाली मां और बच्चे के जन्म के छह महीने बाद, स्थानीय आंगनवाड़ी के माध्यम से अनुसूची-II में निर्दिष्ट पोषण मानकों को पूरा करने की गारंटी देता है. ज्यां द्रेज, रेतिका खेरा और अनमोल सोमण्ची द्वारा जून 2019 में किए गए जच्चा-बच्चा सर्वे पर आधारित हाल ही में प्रकाशित हुए एक पेपर (संस्करण: 2, दिनांक 7 अप्रैल, 2021), में पता चलता है, कि गर्भवती महिलाओं और स्तनपान कराने वाली माताओं का एक बड़ा हिस्सा अभी भी मातृत्व लाभ से वंचित है.

इसके अलावा, जच्चा-बच्चा सर्वे (JABS) से पता चलता है कि गर्भवती महिलाओं की पौष्टिक भोजन, उचित आराम और स्वास्थ्य देखभाल की बुनियादी ज़रूरतें शायद ही कभी पूरी होती हैं. यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उत्तर भारत के छः राज्यों: छत्तीसगढ़ (सर्वेक्षण माह: जून 2019), हिमाचल प्रदेश (सर्वेक्षण माह: जुलाई 2019) झारखंड (सर्वेक्षण माह: अक्टूबर 2019), मध्य प्रदेश (सर्वेक्षण माह: जून 2019), ओडिशा (सर्वेक्षण माह: जून 2019) और उत्तर प्रदेश (सर्वेक्षण माह: जून 2019) में छात्र स्वयंसेवकों द्वारा जच्चा-बच्चा सर्वेक्षण (JABS अर्थात मातृ-शिशु सर्वेक्षण) आयोजित किया गया था. अधिकांश राज्यों के लिए सर्वेक्षण 2019 के मध्य में हुआ, जबकि झारखंड के लिए सर्वेक्षण अक्टूबर 2019 में हुआ.

औसतन प्रत्येक राज्य में लगभग 12 गाँवों को सर्वेक्षण में कवर किया गया था: झारखंड में कम (आठ), और हिमाचल प्रदेश में अधिक (उन्नीस) जहाँ आंगनवाड़ियों का एक छोट क्षेत्र है. कुल मिलाकर, छह राज्यों में 706 महिलाओं का साक्षात्कार लिया गया: 342 गर्भवती महिलाएँ और 364 नर्सिंग महिलाएँ.

ओपन साइंस फ्रेमवर्क में प्रकाशित मैटरनिटी एंटाइटेलमेंट्स इन इंडिया: वूमन्स राइट डीरेल्ड नामक पेपर के मुख्य निष्कर्ष इस प्रकार हैं:

• अध्ययन के लेखकों ने गणना की है कि मातृत्व लाभ योजना के लिए वास्तविक बजटीय आवंटन 2010-11, 2011-12, 2012-13, 2013-14, 2016-17, 2017-18, 2018-19, 2019-20 और 2020-21 के बजट अनुमानों से कम था. मातृत्व हक के रूप में प्रति बच्चा 6,000 रुपए की गणना के हिसाब से सार्वभौमिक कवरेज के लिए आवश्यक अनुमानित आवंटन 14,000 करोड़ रुपए होना चाहिए.

• 2017 में, केंद्र सरकार ने NFSA की धारा 4 के तहत एक नई मातृत्व लाभ योजना तैयार की, जिसे प्रधानमंत्री मातृ वंदना योजना (PMMVY) नाम दिया गया. PMMVY से पहले, 2010 में शुरू की गई इंदिरा गांधी मातृ सहयोग योजना (IGMSY) नामक एक पायलट योजना 53 जिलों में चालू थी. इसने 4,000 रुपये प्रति बच्चा का लाभ मिलता था. IGSMY को 2015-16 में 53 जिलों और 2016-17 के सभी जिलों में 200 जिलों तक बढ़ाया नहीं जा सका, क्योंकि बजटीय आवंटन था, जैसा कि महिला और बाल विकास मंत्रालय (MoWCD) ने सुप्रीम कोर्ट में 30 अक्टूबर 2015 के अपने हलफनामे में दिया था.

• अगस्त 2017 में जारी किए गए PMMVY दिशानिर्देशों और मसौदा नियमों में उल्लेख किया गया है कि मातृत्व लाभ "पहले जीवित बच्चे" तक सीमित थे, जो राष्ट्रीय खाद्य सुरक्षा अधिनियम का एक भयंकर उल्लंघन था. पहले जीवित जन्म के लिए भी, मातृत्व लाभ 6000 रुपये की बजाय 5000 रुपए (तीन किस्तों मे) तक ही सीमित था और वो भी अनेक अनुबंधों के साथ.

• 2017-18 में कम से कम एक किस्त प्राप्त करने वाले PMMVY लाभार्थियों की कुल संख्या 11.1 लाख थी, जो 2018-19 में बढ़कर 65.4 लाख और 2019-20 में 91.2 लाख हो गई. तीसरी किस्त प्राप्त करने वाले PMMVY लाभार्थियों की कुल संख्या 2018-19 में 31.9 लाख थी, जो 2019-20 में बढ़कर 55.8 लाख हो गई.

• पहले जन्म के अनुपात के रूप में अनुमानित PMMVY कवरेज (यानी कम से कम एक किस्त) 2017-18 में 10.0 प्रतिशत, 2018-19 में 57.0 प्रतिशत और 2019-20 में 78.0 प्रतिशत थी. पहले जन्म के अनुपात के रूप में अनुमानित PMMVY कवरेज (यानी तीसरी किस्त मिली) 2018-19 में 28.0 प्रतिशत और 2019-20 में 48.0 प्रतिशत थी.

• सभी जन्मों के अनुपात के रूप में अनुमानित PMMVY कवरेज (यानी कम से कम एक किस्त) 2017-18 में 5.0 प्रतिशत, 2018-19 में 28.0 प्रतिशत और 2019-20 में 39.0 प्रतिशत थी. अनुमानित पीएमएमवीवाई कवरेज (यानी तीसरी किस्त) सभी जन्मों के अनुपात में 2018-19 में 14.0 प्रतिशत और 2019-20 में 24.0 प्रतिशत थी.

• 2020-21 में PMMVY कवरेज कम हो गया, जब देश कोविड -19 महामारी की चपेट में था. 2021-22 के केंद्र सरकार के बजट दस्तावेजों के अनुसार, 2020-21 में 2,500 करोड़ रुपए के बजटीय आवंटन के मुकाबले वास्तविक पीएमएमवीवाई खर्च सिर्फ 1,300 करोड़ रुपये था. 2019-20 में वास्तविक खर्च 2300 करोड़ रुपये के आसपास था.

• जच्चा-बच्चा सर्वे (JABS के लिए नमूना घरों में पाया गया कि गर्भावस्था के दौरान अच्छा भोजन, अतिरिक्त आराम और स्वास्थ्य देखभाल जैसे आवश्यक पहलुओं पर कम ध्यान दिया जा रहा था. अक्सर, परिवार के सदस्यों या यहां तक ​​कि महिलाओं को खुद इन विशेष जरूरतों के बारे में कम जानकारी होती है. मिसाल के तौर पर, उत्तर प्रदेश (U.P.) में 48 प्रतिशत गर्भवती महिलाओं और 39 प्रतिशत नर्सिंग महिलाओं को इस बात का अंदाजा नहीं था कि गर्भावस्था के दौरान उनका वजन बढ़ा है या नहीं. इसी तरह, गर्भावस्था के दौरान और बाद में अतिरिक्त आराम की आवश्यकता के बारे में बहुत कम जागरूकता थी.

• नर्सिंग महिलाओं के एक-पांचवें (यानी 22.0 प्रतिशत) से थोड़ा अधिक ने कहा कि वे गर्भावस्था के दौरान सामान्य से अधिक खा रही थीं, और सिर्फ 31 प्रतिशत ने यह बताया कि वे सामान्य से अधिक पौष्टिक भोजन खा रही थीं. अधिक न खाने का सबसे आम कारण यह है कि गर्भवती महिलाओं को अक्सर अस्वस्थता महसूस होती है या भूख कम लगती है. नर्सिंग महिलाओं का अनुपात जिन्होंने गर्भावस्था के दौरान पौष्टिक भोजन (जैसे अंडे, मछली, दूध, फल) खाने की रिपोर्ट की "नियमित रूप से" पूरे आंकड़ों में आधे से भी कम और यू.पी. में सिर्फ 12 प्रतिशत ही थीं. महिलाओं को गर्भावस्था के दौरान सामान्य रूप से कम या ज्यादा खाना सामान्य सी बात लगती है.

• जेएबीएस सर्वेक्षण में पाया गया है कि गर्भावस्था के दौरान कम खाने वाली गर्भवती महिलाओं का अनुपात 49 प्रतिशत था, गर्भावस्था के दौरान अधिक खाने का प्रतिशत 23 प्रतिशत था, गर्भावस्था के दौरान अधिक बार पौष्टिक भोजन खाने वाली महिलाओं का प्रतिशत 24 प्रतिशत था और गर्भावस्था के दौरान दैनिक पौष्टिक भोजन 22 प्रतिशत महिलाओं ने खाया.

• जेएबीएस सर्वेक्षण में यह पाया गया है कि गर्भावस्था के दौरान कम खाने वाली नर्सिंग महिलाओं का अनुपात 47 प्रतिशत था, गर्भावस्था के दौरान अधिक भोजन करना 22 प्रतिशत था, गर्भावस्था के दौरान अधिक बार पौष्टिक भोजन खाना 31 प्रतिशत था और हर दिन पौष्टिक भोजन खाने वाली 20 प्रतिशत महिलाएं थीं.

• लगभग 26 प्रतिशत गर्भवती महिलाओं ने गर्भावस्था के दौरान पैरों में सूजन की सूचना दी, उनमें से 19 प्रतिशत ने दिन के उजाले की हानि और 8 प्रतिशत ने आक्षेप की सूचना दी. नर्सिंग महिलाओं में, 49 प्रतिशत ने गर्भावस्था के दौरान कमजोरी के कम से कम एक प्रमुख लक्षण की सूचना दी. लगभग 41 प्रतिशत नर्सिंग महिलाओं ने गर्भावस्था के दौरान पैरों में सूजन की सूचना दी, उनमें से 17 प्रतिशत ने दिन के उजाले की हानि और 9 प्रतिशत ने आक्षेप की सूचना दी.

• गर्भावस्था के दौरान परिवार के साथ खेतों में काम करने वाली गर्भवती महिलाओं का अनुपात 18 प्रतिशत था. गर्भावस्था के दौरान 26 प्रतिशत महिलाओं की गृहकार्य में मदद करने वाला कोई भी नहीं था और गर्भावस्था के दौरान 30 प्रतिशत महिलाओं को आराम नहीं मिला.

• गर्भावस्था के दौरान परिवार के साथ खेतों में काम करने वाली नर्सिंग महिलाओं का अनुपात 20 प्रतिशत था, गर्भावस्था के दौरान 21 प्रतिशत महिलाओं के गृहकार्य में मदद करने के लिए कोई भी नहीं था. 38 प्रतिशत महिलाओं को लगा कि गर्भावस्था के दौरान उन्हें पर्याप्त आराम नहीं मिला है और 37 प्रतिशत महिलाओं को पूरी तरह से आराम मिला. दूसरे शब्दों में, नर्सिंग महिलाओं के लगभग दो-तिहाई (63 प्रतिशत) ने कहा कि वे प्रसव के दिन तक काम कर रही थी.

• लगभग 34 प्रतिशत गर्भवती महिलाओं और 30 प्रतिशत नर्सिंग महिलाओं को पैसे की कमी के कारण गर्भावस्था के दौरान गंभीर समस्याओं का सामना करना पड़ा.

• लगभग 12 प्रतिशत नर्सिंग महिलाओं ने अपने बच्चे को घर पर ही जन्म दिया. लगभग 30 प्रतिशत परिवारों (नर्सिंग महिलाओं के साथ) को डिलीवरी खर्चों को पूरा करने के लिए संपत्ति बेचनी या गिरवी रखनी पड़ी.

• गर्भावस्था के दौरान स्थानीय आंगनवाड़ी केंद्र (AWC) या प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्र (PHC) से कम से कम एक स्वास्थ्य जांच प्राप्त करने वाली गर्भवती महिलाओं का अनुपात 74 प्रतिशत था, गर्भावस्था के दौरान स्थानीय AWC या PHC से टेटनस शॉट्स 84 प्रतिशत और गर्भावस्था के दौरान स्थानीय AWC या PHC से प्राप्त आयरन और फोलिक एसिड की गोलियां 74 प्रतिशत महिलाओं को प्राप्त हुई थीं.

• गर्भावस्था के दौरान स्थानीय AWC या PHC से कम से कम एक स्वास्थ्य जांच प्राप्त करने वाली नर्सिंग महिलाओं का अनुपात 86 प्रतिशत था, गर्भावस्था के दौरान स्थानीय AWC या PHC से टेटनस शॉट्स लगवाने वाली महिलाओं की संख्या 96 प्रतिशत थी. गर्भावस्था के दौरान स्थानीय AWC या PHC से आयरन और फोलिक एसिड की गोलियां प्राप्त करने वाली महिलाओं की संख्या 93 प्रतिशत थी.

• पीएमएमवीवाई के लिए आवेदन करने वाली पात्र गर्भवती महिलाओं का अनुपात 50 प्रतिशत था. पीएमएमवीवाई के लिए आवेदन करने वाली पात्र नर्सिंग महिलाओं का अनुपात 72 प्रतिशत था.

• जेएबीएस सर्वेक्षण में पाया गया है कि गर्भावस्था के दौरान औसत वजन 7.0 किलोग्राम (यू.पी. में सिर्फ 4 किलोग्राम) था. गर्भावस्था के दौरान वजन कम होने का मुख्य कारण कम आहार है. यहां तक ​​कि इन आंकड़ों के भी अधिक होने की संभावना है, क्योंकि वे उन महिलाओं को बाहर करते हैं जो अपने वजन के बारे में बिल्कुल भी नहीं जानती थीं (यानी सभी नर्सिंग महिलाओं का 26 प्रतिशत). कुछ महिलाओं इतनी कमजोर थीं कि उनकी गर्भावस्था के अंत में उनका वजन 40 किलो से कम था.

• मौजूदा अध्ययन भारत में गर्भवती महिलाओं के बीच कम वजन का संकेत देता है, जो गर्भावस्था के दौरान कम वजन और बाद में कम वजन दोनों को दर्शाता है. दक्षिण एशिया और उप-सहारा अफ्रीका के गरीब देशों की तुलना में उनकी गर्भावस्था के अंत में भारतीय महिलाओं का वजन अंतरराष्ट्रीय मानकों से बहुत कम है. गर्भवती महिलाओं का कम वजन शिशुओं के जन्म के दौरान कम वजन और जीवन में स्टंटिंग और अन्य हानियों के साथ जुड़ा हुआ है.

• मातृ देखभाल सेवाओं में हाल के सुधार के दो संकेत संस्थागत प्रसव और सार्वजनिक एम्बुलेंस सेवाओं के व्यापक उपयोग की उच्च दर हैं. संस्थागत प्रसव, 2005 से जननी सुरक्षा योजना (JSY) के तहत सक्रिय रूप से पदोन्नत, JABS राज्यों में से अधिकांश में आदर्श बन गए हैं; एक उल्लेखनीय अपवाद उत्तर प्रदेश है, जहां हाल ही में 35 प्रतिशत प्रसव घर पर हुए थे. एम्बुलेंस सेवाओं का उपयोग, एक और हालिया विकास भी तेजी से बढ़ रहा है - अधिकांश नर्सिंग महिलाओं ने बस "108" डायल करके प्रसव के समय उनका उपयोग किया था. कुछ को औसतन 58 रुपए छोटे शुल्क का भुगतान करना पड़ा.

• JABS सर्वेक्षण बताता है कि अधिकांश नर्सिंग महिलाओं के लिए प्रसव का स्थान सार्वजनिक स्वास्थ्य संस्थान (81 प्रतिशत) था, उसके बाद घर - ससुराल या मायका अर्थात माता-पिता का घर (12 प्रतिशत) और निजी स्वास्थ्य संस्थान (7 प्रतिशत) थे.

• JABS सर्वेक्षण में पाया गया है कि अधिकांश नर्सिंग महिलाओं (61 प्रतिशत) ने पाया है कि डिलीवरी के संस्थानों में कर्मचारियों का रवैया अनुकूल और मददगार था, इसके बाद कुछ हद तक मददगार (17 प्रतिशत), उदासीन (10 प्रतिशत), लापरवाह (3) प्रतिशत), और असभ्य और शत्रुतापूर्ण (8 प्रतिशत).

• मौजूदा अध्ययन से पता चलता है कि दर्द या खर्च या दोनों के मामले में छोटी बीमारी आसानी से एक बड़ा बोझ बन जाती है. प्रसव के समय, जटिलताओं होने पर महिलाओं को अक्सर निजी अस्पतालों में भेजा जाता है. एक महत्वपूर्ण अल्पसंख्यक भी लेबर रुम में असभ्य, शत्रुतापूर्ण या यहां तक ​​कि क्रूर व्यवहार की रिपोर्ट करते हैं, जो भारत में "लेबर रूम वॉयलेंस" के हाल के अध्ययनों की पुष्टि करता है.

• नर्सिंग महिलाओं के बीच JABS सर्वेक्षण से पता चलता है कि सार्वजनिक संस्थानों में डिलीवरी पर खर्च की गई राशि 3,643 रुपए थी और निजी संस्थानों में खर्च 45,524 रुपए था. घर पर डिलीवरी के दौरान 1,697 रुपए खर्च हुए और औसत डिलीवरी लागत 6,409 रुपए है.

• नर्सिंग महिलाओं के बीच JABS सर्वेक्षण इंगित करता है कि उनमें से 60 प्रतिशत ने प्रसव के लिए एम्बुलेंस सेवा का उपयोग किया, उनमें से 12 प्रतिशत ने बिना सफलता के एम्बुलेंस सेवा की कोशिश की और उनमें से 28 प्रतिशत ने एम्बुलेंस सेवा के लिए प्रयास नहीं किया.

• नर्सिंग महिलाओं के बीच जेएबीएस सर्वेक्षण से पता चलता है कि उनमें से 86 प्रतिशत ने कम से कम एक स्वास्थ्य जांच प्राप्त की, उनमें से 96 प्रतिशत ने टेटनस शॉट प्राप्त किया, उनमें से 93 प्रतिशत ने आयरन और फोलिक एसिड की गोलियां प्राप्त की, 92 प्रतिशत ने भोजन की खुराक प्राप्त की. उनमें से तीन चौथाई ने गर्भावस्था / आहार / प्रसव से संबंधित सलाह प्राप्त की और उनमें से 71 प्रतिशत ने प्रसवोत्तर जाँच प्राप्त की.

• नर्सिंग महिलाओं के बीच जेएबीएस सर्वेक्षण से पता चलता है कि 61 प्रतिशत का कोई स्वास्थ्य बीमा नहीं था. स्वास्थ्य बीमा कराने वाली उन नर्सिंग महिलाओं में, केवल 14 प्रतिशत के पास ही राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा योजना (RSBY) थी, उनमें से 9 प्रतिशत के पास आयुष्मान भारत था, 11 प्रतिशत के पास राज्य स्वास्थ्य बीमा योजना थी और 4 प्रतिशत के पास अन्य थे.

• JABS सर्वेक्षण से पता चलता है कि जो महिलाएं अपनी गर्भावस्था के अंत में अपने माता-पिता के घर पर कुछ समय बिताती हैं (उत्तर भारत में एक सामान्य लेकिन सार्वभौमिक अभ्यास से दूर) उन्हें पर्याप्त आराम मिलने की बेहतर संभावना है.

• अध्ययन के अनुसार, एक अच्छा जन्म, अच्छे पोषण के संकेतक के साथ उभरता है और विशेष रूप से पूरा आराम मिलने के बाद. इसके अलावा, वजन बढ़ना सकारात्मक रूप से शिक्षा और आर्थिक स्थिति से जुड़ा हुआ है, जैसा कि अपेक्षित है, और प्राथमिक श्रम के रूप में आकस्मिक श्रम के साथ नकारात्मक रूप से जुड़ा हुआ है. ये केवल सांख्यिकीय संघ हैं, लेकिन वे इस धारणा के अनुरूप हैं कि वजन बढ़ना उन कारकों से बहुत प्रभावित होता है जो सार्वजनिक कार्रवाई के पहुंच से बाहर हैं.

• JABS सर्वेक्षण में स्वास्थ्य और शिक्षा से लेकर पोषण और सामाजिक सुरक्षा तक सामाजिक नीति के संदर्भ में राज्यों के बीच अग्रणी (यानी छत्तीसगढ़, हिमाचल प्रदेश और ओडिशा) और पिछड़े (यानी झारखंड, मध्य प्रदेश और उत्तर प्रदेश) राज्यों में अंतर है. उदाहरण के लिए, हिमाचल प्रदेश छह JABS राज्यों में अपनी अपेक्षाकृत अच्छी सार्वजनिक सेवाओं सहित मातृ देखभाल के कारण एक अपवाद है. हिमाचल प्रदेश में महिलाओं को अपेक्षाकृत अच्छी तरह से शिक्षित और आत्मविश्वासी पाया गया. उदाहरण के लिए, अन्य राज्यों की तुलना में उनका पूर्वानुमान बेहतर था और 11 किलो से अधिक की गर्भावस्था में औसत वजन बढ़ोतरी देखी गई.

• अध्ययन के लेखकों ने ओडिशा में आशा के संकेत पाए हैं. ओडिशा की अपनी मातृत्व लाभ योजना है जिसे ममता योजना कहा जाता है. इस योजना में दो जन्म शामिल हैं, एक नहीं, और अपेक्षाकृत अच्छी तरह से काम आता जान पड़ता है: इंटरव्यू की गई नर्सिंग महिलाओं में से 88 प्रतिशत, जो ममता के लिए योग्य थीं, ने आवेदन किया था और जिन महिलाओं ने आवेदन किया था, उनमें से तीन-चौथाई को कम से कम एक किस्त मिली थी. अन्य राज्यों में PMMVY की तुलना में ओडिशा में ममता योजना के बारे में महिलाओं की जागरूकता, समझ और उपयोग अधिक था.

• ओडिशा में, आँगनवाड़ी केंद्रों में नियमित रूप से अंडे दिए जाते हैं. इतना ही नहीं 3-6 वर्ष की आयु के बच्चों को उनके मध्यान्ह भोजन के साथ सप्ताह में पाँच बार एक अंडा मिलता है, छोटे बच्चों के साथ-साथ गर्भवती और नर्सिंग महिलाओं के लिए भी "टेक-होम राशन" (टीएचआर) के रूप में अंडे वितरित किए जाते हैं. कुछ अन्य राज्यों में भी इस नीति को अभी और व्यापक रूप से अपनाया जाना बाकी है. ओडिशा सहित कुछ राज्यों में, प्राथमिक और उच्च-प्राथमिक स्कूलों में अंडे भी मेनू में हैं.

• JABS सर्वेक्षण से पता चलता है कि एकीकृत बाल विकास सेवा (ICDS) योजना की पहुंच भी ओडिशा में अपेक्षाकृत अच्छी है, वहां आंगनवाड़ी में पंजीकृत गर्भवती और नर्सिंग महिलाओं के लिए बुनियादी सेवाओं की व्यापक सार्वभौमिक कवरेज (स्वास्थ्य जांच, टेटनस इंजेक्शन, लोहा और फोलिक एसिड की गोलियां, भोजन की खुराक, आदि) है. ओडिशा में ICDS सेवाओं की व्यापक पहुंच चौथे राष्ट्रीय परिवार स्वास्थ्य सर्वेक्षण (NFHS-4) के निष्कर्षों में भी है, जो 2015-16 में आयोजित किया गया था: ग्रामीण क्षेत्रों में, 91 प्रतिशत गर्भवती महिलाओं ने स्थानीय आंगनवाड़ी से कुछ सेवाएं प्राप्त करने की सूचना दी थी. इसमें पूरक पोषण (90 प्रतिशत), स्वास्थ्य जांच (86 प्रतिशत), और स्वास्थ्य और पोषण शिक्षा (82 प्रतिशत) शामिल हैं.

• सर्वे में ओडिशा एकमात्र राज्य है, जहां बहुसंख्यक प्रतिवादी परिवारों को स्वास्थ्य बीमा के किसी भी रूप में कवर किया गया था - या तो एक राष्ट्रीय योजना (राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा योजना या इसके उत्तराधिकारी, आयुष्मान भारत), या राज्य की अपनी स्वास्थ्य बीमा योजना (बीजू स्वस्त्य) कल्याण योजना, 2018 में शुरू की गई). इस पर, फिर से, JABS सर्वेक्षण के निष्कर्ष NFHS-4 डेटा के अनुरूप हैं: ओडिशा में 52 प्रतिशत ग्रामीण परिवारों में 2015-16 में स्वास्थ्य बीमा योजना में कम से कम एक सदस्य शामिल था. इन परिवारों में, 42 प्रतिशत राज्य योजना से और 64 प्रतिशत आरएसबीवाई द्वारा कवर किए गए थे.

• छत्तीसगढ़ में भी, उम्मीद की कई किरणें दिखाईं दीं जैसे कि आकर्षक चित्रित आंगनवाड़ियों, बच्चों के लिए नाश्ता, एक पूर्व-विद्यालय शिक्षा पाठ्यक्रम, आंगनवाड़ी और स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं के बीच सहयोग आदि. अध्ययन में सुधार के कम से कम एक उभरती हुई प्रवृत्ति है. राज्य ने आंगनवाड़ियों और प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल में सुधार के लिए निरंतर प्रयास किए हैं. यहां संयुक्त स्वास्थ्य जांच और टीकाकरण सत्रों में स्थानीय मितानिन अर्थात् मान्यता प्राप्त सामाजिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता (आशा), आंगनवाड़ी कार्यकर्ता (एडब्ल्यूडब्ल्यू) और सहायक नर्स-मिडवाइफ (एएनएम) को लगाया गया है. इसके शीर्ष पर, छत्तीसगढ़ उन कुछ राज्यों में से एक है, जिन्होंने स्थानीय आंगनवाड़ी में गर्भवती और नर्सिंग महिलाओं को पका हुआ भोजन उपलब्ध कराना शुरू किया है, जो कि एनएफएसए की धारा 4 के तहत कानूनी अधिकार है.

• JABS सर्वेक्षण में पिछड़े हुए राज्य झारखंड, मध्य प्रदेश और विशेष रूप से यू.पी. की तुलना में मध्य प्रदेश की तस्वीर इतनी धुंधली नहीं थी - "मॉडल" (आराध्या) आंगनवाड़ियां अपेक्षाकृत अच्छी थीं, और उम्मीद है कि राज्य में हर जगह समान मानकों को प्राप्त किया जा सकता है. वहां की लगभग हर नर्सिंग महिला ने एक सार्वजनिक संस्थान में प्रसव कराया और एक सार्वजनिक एम्बुलेंस का उपयोग किया. हालांकि, गर्भवती और नर्सिंग महिलाओं की सामान्य स्थिति मध्यप्रदेश में झारखंड और यूपी बेहतर नहीं थी.

---

---

• अध्ययन में पाया गया कि उत्तर प्रदेश एक सामान्य संघर्षशील राज्य है, जिसमें सामाजिक-आर्थिक स्थिति, निराशाजनक सेवाएं और घिनौने भ्रष्टाचार शामिल हैं. हिमाचल प्रदेश और यूपी में गर्भवती महिलाओं का जीवन एकदम विपरित है. यूपी में, उनकी भविष्यवाणी वास्तव में गंभीर है. केवल 15 प्रतिशत नर्सिंग महिलाओं ने अपनी पिछली गर्भावस्था के दौरान सामान्य से अधिक पौष्टिक भोजन किया था, सिर्फ 64 प्रतिशत ने कम से कम एक स्वास्थ्य जांच की, और अधिकांश महिलाओं को पर्याप्त आराम की कमी थी. यूपी में सभी आंगनवाड़ियों को स्कूल की छुट्टियों के कारण सर्वेक्षण के समय बंद कर दिया गया. महिलाओं और बच्चों ने टीएचआर(टेक होम फूड) के रूप में वितरित की जा रही पंजिरी (तैयार खाने के मिश्रण) को नापसंद किया. 3-6 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए भी कभी भी आंगनवाड़ियों में भोजन नहीं पकाया जाता था. गर्भवती महिलाएं, काफी हद तक अपने स्वयं के हालातों पर छोड़ दी गईं, जो सबसे खराब संभव कठिनाइयों और पीड़ाओं से जूझ रही थीं. यूपी से उत्तरदाताओं के साथ बातचीत में दर्द, कमजोरी और सुस्ती आवर्ती विषय थे. किशोर गर्भधारण, कभी-कभी एक बच्चे के जन्म या शिशु मृत्यु में समाप्त होना, असामान्य नहीं थे. कई महिलाएं अपनी सबसे बुनियादी जरूरतों को पूरा करने के लिए संघर्ष कर रही थीं, कभी-कभी अपनी गर्भावस्था में देर से या प्रसव के तुरंत बाद मजदूरी के लिए काम करती थी. यूपी में परिवार के भीतर महिलाओं का सामान्य बेरोजगारी बहुत थी. उत्तरदाताओं के साथ बातचीत अक्सर ससुराल वालों पर अत्याचार करके या ओवरसाइज़ करके बाधित की जाती थी. उनमें से कुछ ने सर्वेक्षण टीम के सामने प्रतिवादी को भी ताना मारा.

• क्षेत्रीय विरोधाभासों सहित JABS सर्वेक्षण के निष्कर्ष मोटे तौर पर NFHS-4 डेटा के अनुरूप हैं. यूपी में एक गंभीर समस्या का प्रमाण है, जहां, उदाहरण के लिए, केवल 60 प्रतिशत महिलाओं को उनके अंतिम गर्भावस्था के दौरान तौला गया था (प्रमुख भारतीय राज्यों में सबसे कम आंकड़ा) और 4 प्रतिशत को सभी प्रकार की प्रसवपूर्व देखभाल प्राप्त हुई थी (दूसरी सबसे कम , बिहार के बाद). इसके विपरीत, हिमाचल प्रदेश देश भर में राष्ट्रीय औसत से काफी बेहतर है.

• राष्ट्रीय खाद्य सुरक्षा कानून बनने के आठ साल बाद, केंद्र सरकार को अधिनियम के तहत अपनी मुख्य जिम्मेदारियों में से एक मातृत्व लाभ का भुगतान सभी गर्भवती महिलाओं को प्रति बच्चा 6,000 रुपए वितरित करना है. यहां तक ​​कि PMMVY के तहत लाभ (यानी सिर्फ एक बच्चे के लिए 5,000 रुपये), अभी भी एक सपने जैसा है. जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, PMMVY कवरेज अभी भी 2019-20 में काफी धुंधली है.

• PMMVY के खराब कवरेज की पुष्टि JABS सर्वेक्षण द्वारा भी की गई है. पीएमएमवीवाई के लिए पात्र नर्सिंग महिलाओं में, केवल 28 प्रतिशत ने पहली किस्त प्राप्त की थी. ओडिशा में ममता योजना का कवरेज हर लिहाज से बेहतर है - जागरूकता स्तर, आवेदन दर और वास्तविक लाभ. यह ध्यान देने योग्य है कि ओडिशा को छोड़कर, अन्य राज्यों में बहुत कम महिलाओं को गर्भावस्था से पहले कुछ भी मिलता है.

• यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पीएमएमवीवाई के तहत मातृत्व लाभ पहले जीवित बच्चे के लिए 5,000 रुपये तक सीमित है, जो एनएफएसए का एक भयावह उल्लंघन है. मातृत्व अधिकार भी अन्य तरीकों से प्रतिबंधित किए गए हैं. कुछ महिलाएं पीएमएमवीवाई के लाभों से वंचित हैं क्योंकि बच्चा घर पर पैदा हुआ था, ऐसे कारणों से जो जरूरी उनके नियंत्रण में नहीं हैं. कुछ मामले ऐसे थे जहां दूसरी पत्नी को पीएमएमवीवाई के लाभों से वंचित कर दिया गया था, यहां तक ​​कि उसके पहले बच्चे के लिए भी, इस आधार पर कि पहली पत्नी को पहले ही योजना का लाभ मिल चुका था.

• मुख्य प्रतिबंध, निश्चित रूप से, यह है कि PMMVY के तहत पहले जीवित जन्म से परे कोई लाभ नहीं हैं. यह एक अजीब प्रतिबंध है, क्योंकि भारत में एक-बाल नीति नहीं है. यह भेदभावपूर्ण भी है: ऐसी महिलाओं के लिए कोई प्रतिबंध नहीं है जो संगठित क्षेत्र में काम करती हैं (जैसे सरकारी नौकरी) और ऐसे लाभ प्राप्त करती हैं. जिन महिलाओं की इसमें हिस्सेदारी है, उन्हें कम करके इस प्रतिबंध ने पीएमएमवीवाई को गंभीर रूप से कम कर दिया है. यदि मातृत्व लाभ सार्वभौमिक थे, जैसा कि एनएफएसए के तहत निर्धारित है, तो गर्भवती महिलाओं के लिए उनके अधिकारों को समझना और दावा करना बहुत आसान होगा. यहां तक ​​कि एक के बजाय दो बच्चों को मातृत्व लाभ देने से भी बड़ा फर्क पड़ेगा, जैसा कि ओडिशा की ममता योजना से स्पष्ट होता है.

• PMMVY के तहत अल्प लाभ प्राप्त करने के लिए, पात्र महिलाओं को तीन किस्तों में से प्रत्येक के लिए एक लंबा फॉर्म भरना आवश्यक है (सर्वेक्षण के समय संयुक्त लंबाई 23 पृष्ठ थी). उन्हें अपने "मातृ-शिशु संरक्षण" (MCP) कार्ड, आधार कार्ड, पति का आधार कार्ड, और बैंक पासबुक को भी अपने बैंक खाते को आधार से जोड़ने से अलग रखना होगा. इसके अलावा, उन्हें आंगनवाड़ी कार्यकर्ता और बाल विकास परियोजना अधिकारी (सीडीपीओ) की सद्भावना पर भी भरोसा करना होगा ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि आवेदन ऑनलाइन दायर किया गया है. यह पूरी प्रक्रिया चुनौतीपूर्ण है, खासकर कम शिक्षा वाली महिलाओं के लिए. JABS सर्वेक्षण में नर्सिंग महिलाओं के बीच, 41 प्रतिशत को आवेदन प्रक्रिया के साथ कम से कम एक बड़ी समस्या का सामना करना पड़ा. कई को JABS सर्वेक्षण के समय PMMVY लाभों के बारे में पता नहीं था.

• ऑनलाइन PMMVY एप्लिकेशन और भुगतान अक्सर अस्वीकार कर दिए जाते हैं, देरी हो जाती है, या विभिन्न कारणों से त्रुटि संदेशों के साथ वापस आ जाते हैं, जिनमें से कुछ हैं. पेंशन और मनरेगा जैसी योजनाओं और कार्यक्रमों में कल्याण लाभ के आधार-सक्षम भुगतान से संबंधित अध्ययनों में ईईएन का खुलासा हुआ. उदाहरणों में शामिल हैं: (ए) अधूरी जानकारी, (ख) आधार कार्ड और बैंक पासबुक के बीच असंगतता; (ग) गलत व्यक्ति के खाते में भुगतान का मोड़. असफल आवेदन या भुगतान विफलता के मामलों में, संबंधित महिलाओं को सूचित करने और उन्हें समझाने के लिए कोई प्रावधान नहीं है कि क्या किया जाना चाहिए.

• अध्ययन के अनुसार PMMVY आवेदन प्रक्रिया शुरू करने के लिए जटिल है. पीएमएमवीवाई के लिए आवेदन करने वाले उत्तरदाताओं में से लगभग एक-पांचवें ने आधार-संबंधित समस्याओं का अनुभव किया. इसके अलावा, भुगतान चरण में आधार से संबंधित समस्याएं हैं (उदाहरण के लिए जब आधार भुगतान ब्रिज सिस्टम का उपयोग करके भुगतान किया जाता है) जो ज्यादातर उत्तरदाताओं की समझ से परे थे, ताकि वे आधार के लिए उन्हें विशेषता न दें. उनमें से कुछ आंगनवाड़ी कार्यकर्ताओं द्वारा सूचित किए गए थे, जो महिलाओं की ओर से आवेदन की औपचारिकताओं का ध्यान रखते हैं. लगभग आधे आंगनवाड़ी कार्यकर्ताओं ने स्वयं इसी तरह की समस्याओं का अनुभव किया था.

• PMMVY लाभ (ओडिशा की ममता योजना के विपरीत) के लिए भी फिर से उसके आधार कार्ड के आधार पर पति की पहचान के सत्यापन की आवश्यकता होती है. ऐसे मामले थे जहां महिलाएं आवेदन नहीं कर सकती थीं, या पति के आधार कार्ड जमा करने में विफलता के कारण आवेदन में देरी हुई थी. कुछ पतियों के पास आधार कार्ड नहीं थे, कुछ महिलाएँ उन पुरुषों के साथ रह रही थीं जिनसे उनकी शादी नहीं हुई थी, या वे एकल माँ नहीं थीं. ऐसे कई मामले थे जहां एक आवेदन में देरी या रोक लगाई गई थी क्योंकि आवेदक का आधार कार्ड अभी भी उसके ससुराल के पते के बजाय उसके माता-पिता के पते पर था.

• एक महिला के आधार कार्ड और उसके आवेदन पत्र या बैंक पासबुक जैसे अन्य दस्तावेजों के बीच जनसांख्यिकीय जानकारी की लगातार असंगतताएं हैं. मामूली विसंगतियां या गड़बड़ियां (आधार संख्या में ई-टाइपो, नामों की गलत वर्तनी, आधार कार्ड पर गलत जन्म तिथि, आधार कार्ड और अन्य रिकॉर्ड आदि के बीच बेमेल होना) सभी एक PMMVY आवेदन को अस्वीकार या विलंबित होने का कारण हो सकते हैं. ज्यादातर मामलों में, ये त्रुटियां संबंधित महिलाओं की कोई गलती नहीं होती हैं, लेकिन वे इसके लिए कीमत चुका रही हैं. इसके अलावा, इन सुधारों को करने के लिए आवश्यक चरणों को स्पष्ट रूप से परिभाषित या संप्रेषित नहीं किया जाता है.

• अक्सर बैंक खातों को आधार से जोड़े जाने की जिद से समस्या उत्पन्न होती है. कई महिलाएं बैंक खाता नहीं खोल सकती थीं क्योंकि उनके पास आधार नहीं था; दूसरों को कठिनाइयों का सामना करना पड़ा क्योंकि कुछ मामलों में बार-बार प्रयास करने के बावजूद उनका बैंक खाता आधार से लिंक नहीं किया गया था.

• ऐसी अन्य जटिलताएँ थीं, जिनमें ऐसे मामले भी शामिल थे जिनमें आंगनवाड़ी कार्यकर्ता और / या बैंक अधिकारी भी यह पता लगाने में असमर्थ थे कि समस्या क्या है. कुछ महिलाओं को आंगनवाड़ी या आशा कार्यकर्ताओं द्वारा रिश्वत के लिए कहा गया था जब आधार से संबंधित मुद्दों को हल करने के लिए उनकी सहायता की आवश्यकता थी.

• सिद्धांत रूप में, आधार के बिना आवेदन करने का प्रावधान है, लेकिन व्यवहार में, आधार को अनिवार्य माना जाता है. यह उन महिलाओं के लिए गंभीर समस्याएँ पैदा करता है जिनके पास आधार नहीं है, या उन्होंने अपना आधार कार्ड खो दिया है, या अपने आधार रिकॉर्ड में त्रुटि पाते हैं.

• यह पता होना चाहिए कि आईसीडीएस कार्यक्रम मातृत्व हक की प्राप्ति में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है. आंगनवाड़ी वह पुल है जो छह से कम उम्र के बच्चों के साथ-साथ गर्भवती और नर्सिंग महिलाओं को सरकारी सेवाओं से जोड़ता है. 3-6 वर्ष की आयु के बच्चों को गर्म पका हुआ भोजन उपलब्ध कराया जाता है और गर्भवती और नर्सिंग महिलाओं को (एनएफएसए के तहत) प्रदान किया जाना चाहिए. 6 महीने से तीन साल तक की उम्र के बच्चों और गर्भवती और नर्सिंग महिलाओं के लिए, “टेक-होम राशन” का प्रावधान है. आंगनवाडिय़ों में प्री-स्कूल शिक्षा से टीकाकरण, लौह पूरकता और वृद्धि निगरानी जैसी स्वास्थ्य सेवाएं भी प्रदान की जाती हैं.

• उत्तर प्रदेश को छोड़कर, छह और गर्भवती या नर्सिंग महिलाओं के तहत बड़ी संख्या में बच्चे कुछ ICDS सेवाएँ प्राप्त कर रहे थे, जिनमें अधिकांश मामलों में भोजन की खुराक शामिल है. छत्तीसगढ़ और ओडिशा जैसे राज्यों में, जहां ICDS स्वास्थ्य सेवाओं के साथ अपेक्षाकृत अच्छी तरह से एकीकृत है, आंगनवाड़ी में स्वास्थ्य जांच भी समान समूहों के लिए आदर्श बनकर उभरी हैं.

• प्री-स्कूल शिक्षा, लंबे समय से उपेक्षित थी, जिसे हाल ही में अधिक गंभीरता से लिया जा रहा है. उदाहरण के लिए, यू.पी. को छोड़कर, लगभग सभी आंगनवाड़ी कार्यकर्ताओं ने इस उद्देश्य के लिए एक "पाठ्यक्रम" होने की सूचना दी; कुछ राज्य बच्चों के लिए वर्दी भी प्रदान करते हैं.

• पांचवें राष्ट्रीय परिवार स्वास्थ्य सर्वेक्षण (यानी एनएफएचएस -5) के आंशिक निष्कर्ष, 2019-20 में (कोविड-19 संकट से ठीक पहले) किए गए, पूर्ववर्ती चार वर्षों में बाल पोषण के खतरनाक ठहराव की ओर इशारा करते हैं. कोविड-19 संकट और आर्थिक मंदी ने 2020 में लगभग निश्चित रूप से देश में पोषण की स्थिति के एक महत्वपूर्ण बिगड़ने का कारण बना. इस पोषण संकट के बावजूद, 2021-22 के केंद्रीय बजट में ICDS, मातृत्व लाभ और महिला और बाल विकास मंत्रालय के लिए वित्तीय आवंटन को कम किया गया. वास्तविक रूप में, केंद्रीय बजट में ICDS के लिए आवंटन आज की तुलना में लगभग 40 प्रतिशत कम है जो कि सात साल पहले था. भारत अपने सकल घरेलू उत्पाद का 0.01 प्रतिशत से कम पीएमएमवीवाई पर खर्च करता है, और यहां तक ​​कि लेखकों का एनएफएसए दरों (यानी 14,000 करोड़ रुपये) पर वास्तविक सार्वभौमिकता की लागत का अनुमान भारत के सकल घरेलू उत्पाद के 0.05 प्रतिशत से कम है.

• अध्ययन में उल्लेख किया गया है कि तमिलनाडु ने दो बच्चों को 14,000 प्रति बच्चे के हिसाब से मातृत्व लाभ दिया और "मातृत्व पोषण किट" के रूप में 4,000 रुपए का लाभ भी महिलाओं को दिया.

References:

Maternity Entitlements in India: Women's Rights Derailed -Jean Drèze, Reetika Khera and Anmol Somanchi, SocArXiv  Papers, Second Version, dated 7th April, 2021, please click here and here to access the paper        

National Food Security Act 2013, please click here and here to access

Video: Full Documentary, Janam Aur Jeevan, Courtesy:  Anhad Films, 4th February, 2021, please click here to access

Large Number of Women Do Not Have Access to Maternity Benefits: Survey -Ditsa Bhattacharya, Newsclick.in, 11 April, 2021, please click here to access

Image Courtesy: UNDP India